Psikologi dan Psikiatri

Polineuropati

Polineuropati - Ini adalah penyakit yang agak berbahaya, yang merupakan lesi pada sistem saraf tepi, yang didasarkan pada gangguan trofik, gangguan sensitivitas, disfungsi vegetatif-vaskular, kelumpuhan lembek, diamati terutama pada segmen ekstremitas distal. Penyakit ini biasanya diklasifikasikan menurut faktor etiologis, patomorfologi dari fokus patologis dan sifat dari kursus.

Polineuropati tungkai dianggap sebagai patologi yang cukup umum, biasanya mempengaruhi bagian distal dengan keterlibatan bertahap dan daerah proksimal.

Gejala polyneuropathy

Penyakit polineuropati yang dianggap dari ekstremitas atas dan bawah dimulai dengan kelemahan otot, dan pada gilirannya pertama, di bagian distal kaki dan lengan. Ini disebabkan kerusakan pada serabut saraf. Pada penyakit ini, pertama-tama, bagian distal dari ekstremitas dipengaruhi karena kurangnya perlindungan yang memadai untuk segmen sistem periferal (misalnya, penghalang darah-otak yang terletak di otak).

Manifestasi dari patologi yang dijelaskan membuat debut mereka di area kaki dan menyebar secara bertahap ke anggota gerak. Bergantung pada tipologi serabut saraf yang mengalami kerusakan lebih besar, semua jenis polineuropati secara kondisional dibagi menjadi empat subkelompok.

Karena kekalahan, terutama, dari proses panjang neuron aferen, gejala positif atau negatif dicatat pada pasien. Yang pertama ditandai dengan tidak adanya fungsi atau penurunannya, gejala positif adalah manifestasi yang sebelumnya tidak diamati.

Pada gilirannya pertama, pada pasien dengan penyakit yang dipertimbangkan, berbagai jenis parestesia, seperti terbakar, kesemutan, merangkak, mati rasa, terwujud. Kemudian gambaran klinis diperumit oleh algia dengan intensitas yang bervariasi, kerentanan rangsangan yang menyakitkan meningkat. Seiring bertambahnya gejala, pasien menjadi terlalu sensitif terhadap sentuhan sederhana. Kemudian mereka memiliki manifestasi ataksia sensitif, diekspresikan dalam keadaan sulit berjalan, terutama dengan mata tertutup, dan gangguan koordinasi gerakan. Gejala negatif polineuropati termasuk penurunan sensitivitas di area di mana serat saraf terpengaruh.

Ketika kerusakan neuron aksonal terjadi, polineuropati pada ekstremitas atas dan bawah bermanifestasi, pada gilirannya, atrofi otot dan ditemukan pada kelemahan kaki dan lengan. Gejala yang diuraikan berkembang menjadi terjadinya kelumpuhan dan paresis. Lebih jarang, mungkin ada kondisi yang dimanifestasikan oleh sensasi yang tidak menyenangkan di kaki, muncul terutama saat istirahat dan memaksa orang untuk melakukan gerakan yang sifatnya memfasilitasi (sindrom "tungkai bawah yang gelisah"). Selain itu, fasikulasi dan kejang dapat terjadi.

Disfungsi vegetatif dibagi menjadi gangguan trofik dan gangguan vaskular. Yang pertama adalah penampilan pigmentasi dan pengelupasan kulit, munculnya retakan dan borok pada tungkai. Untuk gangguan pembuluh darah termasuk perasaan dingin di segmen yang rusak, memudar pada kulit (yang disebut "pucat marmer").

Gejala vegetatif-trofik juga termasuk perubahan struktur turunan dari dermis (rambut dan kuku). Karena fakta bahwa tungkai bawah dapat menahan lebih banyak tekanan, polineuropati tungkai didiagnosis lebih sering daripada tangan.

Polineuropati ekstremitas bawah

Polineuropati penyakit yang dianggap anggota badan adalah penghancuran sel saraf secara distrofik, menyebabkan kerusakan pada sistem saraf perifer. Penyakit ini dimanifestasikan oleh penurunan kemampuan motorik, penurunan sensitivitas, tergantung pada penempatan fokus patologis, bagian mana pun dari anggota tubuh, nyeri otot. Dengan penyakit yang dimaksud, pasien rusak serabut saraf yang memberi makan kaki. Sebagai akibat kerusakan struktural pada serabut saraf, sensitivitas kaki hilang, yang memengaruhi kemampuan individu untuk bergerak secara independen.

Pengobatan polineuropati pada ekstremitas bawah, sebagai suatu peraturan, agak melelahkan dan lama, karena, lebih sering, penyakit ini memiliki sifat progresif dan berkembang menjadi perjalanan kronis.

Untuk menentukan penyebab yang memicu perkembangan penyakit yang dijelaskan, pada gilirannya pertama, perlu untuk berurusan dengan struktur sistem saraf, khususnya, daerah yang terpisah - sistem perifer. Hal ini didasarkan pada proses panjang serat saraf, yang tugasnya adalah untuk mengirimkan sinyal, yang memastikan reproduksi fungsi motorik dan sensitif. Di inti otak dan sumsum tulang belakang, tubuh neuron-neuron ini mendiami, sehingga membentuk hubungan yang dekat. Dari sudut pandang praktis, segmen perifer dari sistem saraf menggabungkan apa yang disebut "konduktor", yang menghubungkan pusat-pusat saraf dengan reseptor dan organ-organ fungsional.

Ketika polineuropati terjadi, bagian terpisah dari serabut saraf perifer akan terpengaruh. Oleh karena itu, manifestasi penyakit diamati di daerah tertentu. Patologi pada tungkai muncul secara simetris.

Perlu dicatat bahwa patologi yang dianalisis memiliki beberapa varietas, yang diklasifikasikan menurut fungsi saraf yang rusak. Sebagai contoh, jika neuron yang bertanggung jawab untuk pergerakan dipengaruhi, kemampuan untuk bergerak mungkin hilang atau terhambat. Polineuropati semacam itu disebut motorik.

Dalam bentuk sensorik gangguan yang dipertimbangkan, serabut saraf dipengaruhi, menyebabkan sensitivitas, yang sangat dipengaruhi oleh kerusakan pada kategori neuron ini.

Kurangnya fungsi pengaturan otonom terjadi ketika serabut saraf otonom rusak (hipotermia, atonia).

Dengan demikian, faktor-faktor signifikan berikut yang memicu perkembangan penyakit ini dibedakan: metabolik (terkait dengan gangguan metabolisme), autoimun, turun temurun, gizi (disebabkan oleh gangguan makan), toksik dan infeksi-toksik.

Ada dua bentuk patologi yang dijelaskan tergantung pada lokasi lesi: demielinasi dan aksonal. Dalam kasus pertama, mielin terpengaruh - suatu zat yang membentuk selubung saraf, dengan bentuk aksonal, silinder aksial rusak.

Bentuk aksonal polyneuropathy kaki diamati pada semua varietas penyakit. Perbedaannya terletak pada prevalensi jenis pelanggaran, misalnya, mungkin ada gangguan fungsi motorik atau penurunan sensitivitas. Bentuk ini muncul karena gangguan metabolisme serius, keracunan dengan berbagai senyawa organofosfor, timah, garam merkuri, arsenik, serta selama alkoholisme.

Ada empat bentuk, tergantung pada kecenderungan kursus: bentuk aliran kronis dan berulang, akut dan subakut.

Bentuk akut polineuropati aksonal sering berkembang dalam 2-4 hari. Lebih sering, itu dipicu oleh keracunan terkuat dari sifat bunuh diri atau kriminal, keracunan umum karena paparan arsenik, karbon monoksida, timah, garam merkuri, metil alkohol. Bentuk akut bisa bertahan lebih dari sepuluh hari.

Gejala bentuk subakut dari polineuropati meningkat selama beberapa minggu. Bentuk ini sering terjadi dengan kelainan metabolisme atau akibat toksikosis. Biasanya, pemulihan lambat dan bisa memakan waktu berbulan-bulan.

Bentuk kronis sering berkembang selama jangka waktu enam bulan atau lebih. Penyakit ini biasanya muncul pada latar belakang alkoholisme, diabetes mellitus, limfoma, penyakit darah, defisiensi vitamin tiamin (B1) atau cyanocobalamin (B12).

Di antara polineuropati aksonal, neuropati alkohol lebih sering didiagnosis, disebabkan oleh waktu yang lama dan penyalahgunaan cairan yang mengandung alkohol secara tidak masuk akal. Tidak hanya jumlah "liter yang diserap" alkohol, tetapi juga kualitas produk itu sendiri, memainkan peran penting dalam munculnya patologi yang dimaksud, karena banyak minuman beralkohol mengandung banyak zat beracun bagi tubuh.

Faktor utama yang memicu polineuropati alkohol, adalah dampak negatif dari racun, yang kaya akan alkohol, pada proses saraf, yang mengarah pada gangguan proses metabolisme. Dalam kebanyakan kasus, patologi yang sedang dipertimbangkan ditandai dengan perjalanan subakut. Awalnya, ada sensasi mati rasa di segmen distal tungkai bawah, dan nyeri hebat pada otot betis. Ketika tekanan meningkat, algii di otot terasa meningkat.

Pada tahap selanjutnya dari perkembangan penyakit, disfungsi dari ekstremitas yang lebih rendah diamati, yang diekspresikan oleh kelemahan, seringkali bahkan kelumpuhan. Saraf yang menyebabkan fleksi kaki paling rusak. Selain itu, sensitivitas lapisan superfisial dermis pada area tangan seperti sarung tangan dan kaki seperti kaus kaki terganggu.

Dalam beberapa kasus, penyakit ini mungkin memiliki perjalanan yang akut. Ini terutama disebabkan oleh hipotermia berlebihan.

Selain gejala klinis di atas, manifestasi patologis lainnya juga dapat hadir, seperti perubahan signifikan dalam gamut warna kulit kaki dan suhu ekstremitas, edema kaki distal (lebih jarang pada tangan), peningkatan keringat. Penyakit yang dimaksud kadang-kadang dapat mempengaruhi saraf kranial, yaitu, saraf oculomotor dan optik.

Pelanggaran yang dijelaskan biasanya terdeteksi dan meningkat selama beberapa minggu / bulan. Penyakit ini bisa bertahan selama beberapa tahun. Pada penghentian penggunaan minuman beralkohol, penyakitnya dapat diatasi.

Bentuk demielinasi polineuropati dianggap sebagai penyakit serius, disertai dengan radang akar saraf dan kerusakan bertahap dari selubung mielin mereka.

Bentuk penyakit yang dianggap relatif jarang. Paling sering, penyakit ini mempengaruhi populasi pria dewasa, meskipun juga dapat terjadi pada separuh anak-anak yang lebih lemah. Polieluropati demielinisasi biasanya dimanifestasikan oleh kelemahan otot-otot zona distal dan proksimal ekstremitas, karena kerusakan pada akar saraf.

Mekanisme perkembangan dan faktor etiologi dari bentuk penyakit yang dipertimbangkan saat ini, sayangnya, tidak diketahui secara pasti, tetapi banyak penelitian telah menunjukkan sifat autoimun dari polineuropati demielinisasi. Untuk sejumlah alasan, sistem kekebalan tubuh mulai menganggap sel-selnya sendiri sebagai sel asing, yang karenanya diterima untuk menghasilkan antibodi spesifik. Dengan bentuk patologi ini, antigen menyerang sel-sel akar saraf, menyebabkan kerusakan cangkangnya (myelin), sehingga memicu proses peradangan. Sebagai akibat dari serangan semacam itu, ujung saraf kehilangan fungsi fundamentalnya, yang menyebabkan kerusakan persarafan organ dan otot.

Karena secara umum diterima bahwa asal-usul penyakit autoimun apa pun terkait dengan faktor keturunan, faktor genetik dalam terjadinya polineuropati demielinasi tidak dapat dikesampingkan. Selain itu, ada kondisi yang dapat mengubah fungsi sistem kekebalan tubuh. Kondisi-kondisi atau faktor-faktor ini termasuk kelainan metabolisme dan hormon, aktivitas fisik yang berat, infeksi tubuh, kelelahan emosional, vaksinasi, cedera, stres, penyakit parah, dan pembedahan.

Dengan demikian, pengobatan polineuropati ekstremitas bawah diwakili oleh sejumlah fitur yang harus dipertimbangkan, karena pelanggaran yang dipermasalahkan tidak terjadi secara independen. Oleh karena itu, ketika mendeteksi manifestasi pertama dan tanda-tanda penyakit, perlu segera menetapkan faktor etiologis, karena pengobatan, misalnya, polineuropati diabetik berbeda dari terapi patologi yang ditimbulkan oleh penyalahgunaan alkohol.

Polineuropati pada tungkai atas

Pelanggaran ini terjadi karena kerusakan pada sistem saraf dan menyebabkan kelumpuhan tungkai atas. Pada penyakit ini, kerusakan simetris pada serabut saraf daerah distal tungkai biasanya dicatat.

Gejala polineuropati tangan hampir selalu monoton. Pada pasien, ada peningkatan keringat, pelanggaran sensitivitas nyeri, termoregulasi, nutrisi kulit, perubahan sensitivitas taktil, muncul pesthesias dalam bentuk "merinding". Patologi ini ditandai oleh tiga jenis perkolasi, yaitu kronis, akut dan subakut.

Polineuropati pada ekstremitas atas dimanifestasikan, terutama, oleh kelemahan tangan, berbagai algias, yang isinya terbakar atau melengkung, bengkak, dan kadang-kadang kesemutan dapat dirasakan. Dengan patologi ini, sensitivitas getaran terganggu, akibatnya pasien sering mengalami kesulitan dalam melakukan manipulasi elementer. Kadang-kadang pada orang dengan polineuropati, ada penurunan sensitivitas di tangan.

Penyebab polineuropati pada tangan, paling sering, berbagai keracunan, misalnya, karena penggunaan alkohol, bahan kimia, produk yang rusak. Juga, memprovokasi terjadinya penyakit dapat: avitaminosis, proses infeksi (etiologi virus atau bakteri), kolagenosis, disfungsi hati, ginjal, tumor atau proses autoimun, patologi pankreas dan kelenjar endokrin. Seringkali penyakit ini muncul sebagai konsekuensi dari diabetes.

Penyakit yang digambarkan dapat terjadi pada setiap pasien dengan cara yang berbeda.

Menurut patogenesis polineuropati dari ekstremitas atas dapat dibagi menjadi aksonal dan demielinasi, menurut manifestasi klinis pada: vegetatif, sensorik dan motorik. Dalam bentuk murni, agak sulit untuk memenuhi varietas penyakit yang terdaftar, lebih sering penyakit menggabungkan gejala beberapa variasi.

Perawatan polineuropati

Saat ini, metode pengobatan penyakit yang dipertimbangkan agak langka. Oleh karena itu, hingga hari ini, pengobatan polineuropati dari berbagai bentuk tetap menjadi masalah serius. Tingkat pengetahuan dokter modern di bidang aspek patogenetik dan faktor etiologis dari kategori penyakit ini menentukan kelayakan mengidentifikasi dua bidang efek terapi, yaitu metode yang tidak dibedakan dan dibedakan.

Metode koreksi terapeutik yang dibedakan untuk keracunan endogen menunjukkan pengobatan penyakit utama (misalnya, nefropati, diabetes), untuk patologi sistem pencernaan yang disebabkan oleh malabsorpsi, memerlukan pengangkatan vitamin B1 dosis besar (thiamine) dan B12 (cyanocobalamin).

Sebagai contoh, obat-obatan perawatan polineuropati diabetes dan pilihan mereka adalah karena pemeliharaan tingkat glikemik tertentu. Terapi polineuropati pada latar belakang diabetes harus bertahap. Pada tahap pertama, berat badan dan diet harus disesuaikan, serangkaian latihan fisik khusus harus dikembangkan, dan indikator tekanan darah harus konsisten dengan norma. Metode terapi patogenetik melibatkan penggunaan vitamin neurotropik dan injeksi asam alfa-lipoat dalam dosis besar.

Metode terapi yang tidak berbeda diwakili oleh glukokortikoid, obat imunosupresif dan pertukaran plasma.

Obat perawatan polyneuropathy harus diresepkan dalam kombinasi. Spesifisitas pilihan langkah-langkah terapi patologi yang dipertimbangkan selalu tergantung pada faktor etiologi yang memicu penyakit dan menyebabkan perjalanannya. Jadi, misalnya, gejala-gejala polyneuropathy, yang disebabkan oleh kandungan pyridoxine (vitamin B6) yang berlebihan, hilang tanpa jejak setelah normalisasi levelnya.

Polineuropati yang disebabkan oleh proses kanker diobati dengan operasi - pengangkatan neoplasma, yang memberi tekanan pada ujung saraf. Jika penyakit telah terjadi dengan latar belakang hipotiroidisme, maka terapi hormon digunakan.

Pengobatan polineuropati toksik, pada gilirannya pertama, melibatkan langkah-langkah detoksifikasi, setelah obat yang diresepkan untuk memperbaiki penyakit itu sendiri.

Jika tidak mungkin untuk mengidentifikasi atau menghilangkan penyebab yang memprovokasi perkembangan penyakit yang dijelaskan, tujuan utama pengobatan adalah menghilangkan rasa sakit dan menghilangkan kelemahan otot.

В этих случаях применяют стандартные физиотерапевтические методы и назначение ряда лекарственных средств, направленных на снятие или облегчение болевых ощущений, вызванных повреждением нервных волокон. Кроме того, методы физиотерапии активно используются на всех стадиях восстановительного лечения.

Dengan bantuan obat analgesik atau obat antiinflamasi nonsteroid, agak sulit untuk mengalahkan algia. Oleh karena itu, penunjukan anestesi lokal, antikonvulsan dan antidepresan untuk menghilangkan rasa sakit lebih sering terjadi.

Efektivitas antidepresan terletak pada kemampuannya untuk mengaktifkan sistem noradrenergik. Pilihan obat dalam kelompok ini ditetapkan secara individual, karena antidepresan sering menyebabkan ketergantungan mental.

Penggunaan antikonvulsan dibenarkan oleh kemampuannya untuk menghambat impuls saraf yang berasal dari saraf yang terkena.

Tonton videonya: #neurovlog2 : Sindroma Guillain-Barre #gbs #kelumpuhan #saraf (September 2019).